Ficha de Anamnese - Terapia Floral
 

NOME:                                                                                                           DATA:

E-MAIL/TELEFONE:

PROFISSÃO:

NATURALIDADE:

Motivo da Consulta / Queixa Principal:

 

HISTÓRICO SOBRE A QUEIXA : Quando essa situação começou, o que melhora e o que piora?

 

TRATAMENTOS ATUAIS:

Faz exercícios físicos?

Medicamentos?

Outros tratamentos?

 

HISTORIA PATOLÓGICA PREGRESSA:

Doenças importantes que já teve?

Cirurgias?

Fraturas?

 

HISTÓRIA FAMILIAR:

Patologias comuns na família:

 

HISTÓRIA FISIOLÓGICA:

Coração______________ Pressão_______________ Circulação________________

Alergias______________ Sist. Respiratório_______________ Estômago_________

Intestino______________Sist. Geniturinário_______________________________

Sist. Hormonal__________________ Sist. Nervoso__________________________

Sist. Locomotor:________________ Dores_________________________________

Sono:_______________________________________________________________

Sentidos:____________________________________________________________

 

HISTÓRIA SOCIAL E PESSOAL:

Estado civil:

Com quem mora:

Como é a convivência:

Como é o relacionamento no ambiente de trabalho?

Gosta do que faz/estuda?

Hobby/Lazer/ Amigos/ Leitura:

O que te faz bem? O que você gosta de fazer? Uma atividade na qual você se sente feliz, confortável, realizado?

 

Qual seu ânimo ao acordar?

Se considera ansioso? Humor?

Tem alguma preocupação constante? Medo?

Qual seu sonho, projeto, aspiração?(em um, cinco e dez anos)

Quais são seus pontos fortes?

No que você reconhece que é preciso melhorar?

Acontecimentos Marcantes – Positivos e negativos (mudanças, perdas, ganhos) :

Existe alguma ferida, mágoa em sua vida que  precisa ser curada? 

 

Avaliação geral / observações /Sugestões/Fórmula: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2º Consulta Data __ / __ / __
Motivo / queixas do cliente: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Avaliação geral / observações /Sugestões/Fórmula: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



3º Consulta Data __ / __ / __

Motivo / queixas do cliente: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Avaliação geral / observações /Sugestões/Fórmula: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



4º Consulta Data __ / __ / __

Motivo / queixas do cliente: _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Avaliação geral / observações /Sugestões/Fórmula: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________




 

 

Próximos Cursos:

 

 

CURSO DE TERAPIA FLORAL - Florais de Bach (Niterói)

dias: 23 de outubro e 06 de novembro, segundas - feiras, das 09:00 às 16:00hs

 

  

  Acupuntura             Massagem             Aromaterapia             Terapia Floral